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※ご質問等がございましたら、ご自由にお書き下さい。

<未成年(18歳未満)の方はこちらをお読みください>
未成年の方で当日手術までお考えの方は、必ず未成年者同意書をご持参ください。
未成年者同意書は下記より、印刷してください。


印刷できない場合は、同様の内容の書面を親権者に書いていただいてください。
なお、当日親権者とご一緒にご来院の場合は不要です。

ご入力頂いた個人情報については、お問い合わせに対する対応にのみ利用させていただきます。
この目的以外の利用及び法令等に基づく以外の第三者提供は行いません。


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